Premie voor de aanpassing van particuliere gebouwen met een publiek karakter - aanvraagformulier

Voornaam *

Naam *

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Telefoonnummer *

Bankrekeningnummer (beginnend met BE) *

Waarvoor vraag je de premie aan? *

verbreden deuropening

aanbrengen van een voldoende hellend vlak

plaatsen van een lift

aanpassen van toilet en wastafel

gedeeltelijk verlagen van de balie/loket

voorzien van parkeergelegenheid

plaatsen van een leuning

automatiseren van deuren

plaatsen van rubber net voor een deur en/of trap

Hierbij verklaar ik... *

bezoek aan de woning toe te laten door een gemeentelijke ambtenaar om na te gaan of de werken werden uitgevoerd

Laad hier een kopie van de gedetailleerde facturen (niet ouder dan 1 jaar) + bewijs van betaling op (druk op + om nog meer bestanden op te laden) *

Laad hier het meest recente aanslagbiljet onroerende voorheffing of huurcontract op *

Laad hier eventueel nog extra relevante documenten op

Tot slot hebben we nog je mailadres nodig, zodat we je daarop de bevestiging kunnen sturen dat je aanvraag bij ons is aangekomen.

mailadres *

Bevestig mailadres *

Pagina 1