Dag van de Buren - inschrijvingsformulier

Voornaam *

Naam *

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Mailadres *

Bevestig mailadres *

Voor welke straat/straten/buurt wil je je actie registreren? *

Hoeveel mensen (ongeveer) zal je uitnodigen op je activiteit? *

Op welke dag zal je jouw activiteit organiseren? *

Vrijdag 23 mei

Zaterdag 24 mei

Zondag 25 mei

Tussen welke tijdstippen voorzie je je activiteit? *

Van

Tot

Hoeveel flyers wil je van ons ontvangen om de buren uit te nodigen? *

Wil je de gemeentelijke Speelkar kunnen winnen op de dag van jouw activiteit? *

Nee

Wil je een bezoek (met foto)? *

Nee

Pagina 1