Vakantietoelage aanvragen

Voornaam *

Naam *

Adresgegevens

Straat *

Hnr *

Bus

Postcode *

Stad/gemeente *

Persoon voor wie je de toelage aanvraagt *

Jezelf

Je partner

Je kind

Naam van de begunstigde *

Wanneer vond het vakantieverblijf plaats? *

Van

Tot

Rekeningnummer waarop de vakantietoelage betaald mag worden (beginnend met BE) *

Hier kan je een eerste bewijsstuk opladen (maximum 4MB groot) *

Hier kan je indien nodig een tweede bewijsstuk opladen

Hier kan je indien nodig een derde bewijsstuk opladen

Mailadres *

Bevestig mailadres *

Door het vervolledigen van dit invulformulier bevestig je de juistheid van bovenstaande gegevens.

Controleer ze dus eerst nog eens goed vooraleer te bevestigen.

Pagina 1